| お客様区分1 |
新規 既存 |
| 見積もり区分 |
新規 増車 更新（代替） |
| お客様区分2 |
法人 個人 国 県 市 町 村 その他 |
| お客様名 （全角）必須 |
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| ふりがな （全角） |
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| ご担当者名 （全角） |
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| ご担当部署 （全角） |
部・課・係等 |
| 郵便番号（半角） |
〒 例640-0000 |
| 住所 （全角） |
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| 電話番号 （半角） |
例073-000-0000 |
| FAX番号 （半角） |
例073-000-0000 |
| Ｅメールアドレス （半角）必須 |
必須 |
| 希望連絡方法 |
メール 電話 FAX |
| 見積り希望車種（全角）/色 |
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| リース期間 |
ヶ月 |
| リース方式 |
メンテナンス ファイナンス |
| 月間走行距離 |
ｋｍ |
| 任意保険 |
有り なし |
| 有りの場合割引率 |
フリ−トノン搭乗者 |
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ノンフリ−ト搭乗者 |
| 保険内容（補償金額） |
対人者ノンフリ−ト |
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対物者ノンフリ−ト |
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搭乗者ノンフリ−ト |
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車両 |
| コメント（ご意見・ご要望） |
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